在根治性前列腺切除术（radical prostatectomy, RP）的发展中，前列腺及其周围结构的手术解剖始终是连接肿瘤控制、尿控恢复与性功能保护的核心基础。围绕这一主题，European Urology 先后发表了具有连续学术脉络的三篇重要综述：2010 年的初版综述，2016 年 Walz 等人的更新版，以及 2026 年 Mandel、Tewari、Walz 等人的最新更新。三篇文章并不是简单的年代更替，而是反映了前列腺癌外科从开放手术、腹腔镜手术到机器人辅助前列腺根治性切除手术（robot-assisted radical prostatectomy, RARP）时代，对解剖问题不断深化、修正和临床转化的过程。
本系列选择从 2016 年 Walz 等人的更新综述切入，是因为这篇文章处在承前启后的关键位置：它继承了 2010 年关于癌控、尿控和勃起功能三重目标的解剖学框架，又为 2026 年 RARP 时代的最新更新提供了基础坐标。我们仍然从拆解 2016 年版本中的核心命题起，理解 DVC、前列腺尖部、狄氏筋膜、NVB、神经保留平面和 ePLND 等结构如何影响术中决策；随后再回到 2026 年更新版，观察过去十年中哪些认识被强化、哪些观点被修正、哪些问题仍有争议。
一 | Walz 2016 到底更新了什么：从解剖描述到手术决策
讨论根治性前列腺切除术（radical prostatectomy, RP）时，“前列腺手术解剖”这个词很容易被误解为一组结构名称：前列腺包膜、Denonvilliers 筋膜、神经血管束、背侧血管复合体、膜部尿道、外括约肌、耻骨前列腺韧带。这些解剖名称背后所包含的是对于预后与功能的影响，能否判断它们之间的边界、重叠、融合和变异，并在肿瘤安全与功能保护之间选择合适的分离平面，是至关重要的一点。
Walz 等 2016 年发表于 European Urology 的更新综述，正是把前列腺解剖从“结构描述”推向“手术决策”的代表性文献。这篇文章值得重视的地方，在于将前列腺根治术中的解剖信息重新组织到三个终点之下：癌控、尿控和勃起功能保护。也就是说，它关心的不是某个结构单独长在哪里，而是这个结构如何影响切缘、括约肌、神经和盆腔自主神经网络。
二 | Walz 2016所带来的六大重点
如果只选最能影响术中判断的内容，Walz 2016 的核心更新大致可以概括为六点。
1. DVC 与尿道括约肌存在重叠，前方止血可能影响控尿
是文章摘要中最醒目的信息之一，是背侧血管复合体（dorsal vascular complex, DVC）可在横断面上覆盖多达约 40% 的尿道括约肌组织。它提示传统的 DVC 成束缝扎并不一定只是处理静脉，也可能把部分横纹括约肌纳入缝线或热损伤范围。由此，DVC 从单纯出血控制问题，变成了前方括约肌保护问题。
2. Denonvilliers 筋膜与前列腺基底部关系更复杂
Denonvilliers 筋膜常被初学者想象为一张可沿其表面自然分离的薄膜。Walz 2016 强调，在精囊后下方、前列腺基底部背侧和尾侧区域，该筋膜可与前列腺基底部呈水平融合关系；如果术者希望保留这一层，常需要锐性分离。
3. ePLND 的神经风险不应被低估
扩大盆腔淋巴结清扫（extended pelvic lymph node dissection, ePLND）常被主要讨论为分期与肿瘤控制问题，但 Walz 2016 把功能损害重新拉回视野。文章指出，勃起相关神经在 presacral 和 internal iliac 区域也可能处于风险之中。这提示勃起功能保护并不只发生在前列腺后外侧的保神经阶段，淋巴清扫本身也可能影响盆腔自主神经完整性。
4. 神经保留应按分离平面分级，而不是简单“保或不保”
保神经技术的核心不是二元选择，而是连续谱。intrafascial、interfascial、extrafascial 等分离平面，本质上是在功能组织保留和阳性切缘风险之间选择不同安全边界。越贴近前列腺表面，理论上功能组织保留越多；越远离前列腺，肿瘤安全边界越充足。
5. 血管结构可以作为路标，但不能替代解剖判断
神经纤维本身细小、分散、个体差异大，术中并不总能稳定直视。相比之下，部分血管结构更容易被识别，因此可作为 nerve-sparing 的辅助路标。但血管走行同样存在变异，如果把某条血管机械等同于某一固定神经平面，可能会产生错判。
6. 前列腺尖部形态影响可保留括约肌长度
Walz 2016 强调，术后保留的尿道括约肌长度受前列腺尖部形态影响。这点与 Myers 等早期关于 apical dissection 的解剖研究一脉相承。前列腺尖部不是“最后一刀”的小问题，而是尿控保护最敏感的区域之一。前方、后方、侧方尖部延伸方式不同，意味着术者必须根据具体形态调整尿道离断和括约肌保护策略。
三 | 从 2026 年回看：Walz 2016 仍然值得读在哪里
到今天，RARP 技术已经继续发展，Retzius-sparing、hood technique、modified apical dissection、full functional-length sphincter preservation 等理念不断出现，相关功能结局研究也越来越多。但这些后续技术的底层问题，很多仍然可以回到 Walz 2016：如何理解尖部？如何理解 DVC 与括约肌？如何理解筋膜平面？如何在局部风险不同的区域选择不同分离层次？
因此，这篇文章并没有因为时间过去而变成“历史文献”。它更像一个坐标系。后续每一种技术，都可以放到这个坐标系中去判断：它到底保护了什么结构？它牺牲了什么边界？它的功能获益来自解剖学合理推断，还是已经有较强临床证据？它适合所有患者，还是只适合特定肿瘤位置和功能目标？
结语
Walz 2016 的价值，在于它把前列腺根治术中许多看似熟悉的解剖结构，重新放回癌控、尿控和性功能保护的具体场景中。DVC、Denonvilliers 筋膜、NVB、前列腺尖部、尿道括约肌，这些名词在书本上并不陌生；但当自己真正开始站到手术台旁、试着理解每一步分离的意义时，才会发现每一次牵拉、每一个平面选择，背后都对应着肿瘤安全与功能保留之间的权衡。
这也是我选择先从 Walz 2016 读起的原因。对于一个正在建立前列腺根治术解剖框架的纯新泌尿外科小白来说，它是一张入门坐标图：帮助我们先把哪些结构必须认识、哪些边界容易误判、哪些操作会影响切缘和功能恢复这些问题想清楚。带着这张坐标图再进入 Mandel 2026，才能更清楚地看见过去十年里 RARP 时代的更新：哪些认识被保留，哪些概念被重新组织，哪些技术开始真正改变术中决策。